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[飲食] 多吃蔬果 補充足夠纖維素 遠離大腸直腸癌威脅

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發表於 2019-10-7 07:02 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
受到飲食西化的影響,大腸直腸癌已成為國內罹癌人數之冠。台北榮民總醫院大腸直腸外科主治醫師王煥昇指出,近年來,門診就多了不少年紀輕輕的大腸直腸癌患者。建議民眾每天都應吃水果,多攝取纖維質,減少罹癌風險。 王煥昇指出,台灣地區大腸直腸癌患者人數逐漸增多,主要原因在於飲食偏差、生活習慣不良等危險因子。早期大腸直腸癌並無明顯症狀,大部分患者被確診時,都已到了晚期,治療起來更加棘手。 部分癌友面對治療時,保持著消極態度,如果癌細胞轉移到肝臟,病情更不樂觀。但隨著標靶藥物的研發精進,如單株抗體血管新生抑制劑,合併化療藥物,確實可以有效延長病人存活期。 原本晚期肝轉移的大腸直腸癌患者的存活期平均約一年,但國外臨床發現,如果病人同時接受單株抗體血管新生抑制劑、化療藥物,存活期可以延長至兩年,甚至至30幾個月。 王煥昇解釋,腫瘤血管容易增生且異常,前者讓腫瘤越長越大,後者則造成血管異常,以致藥物無法進入腫瘤中。不過,單株抗體血管新生抑制劑可以抑制腫瘤血管新增,並讓藥物順利進入腫瘤細胞中,提高治療效果。 王煥昇指出,大腸直腸癌合併肝轉移的患者不要灰心,耐心配合多方面藥物治療與積極面對手術,恢復健康,以及延長存活期的目標並非不可能。 至於如何避免罹患大腸直腸癌,王煥昇解釋,這可分為主動預防,及被動預防等兩種,前者是保持良好的飲食習慣,多吃水果,攝取足夠纖維質。少吃一些高熱量、高油脂、高蛋白、高糖等食物,被動預防就是指早期發現、早期治療。年齡是大腸直腸癌的危險因子之一,50歲以上民眾應該每年接受一次接受糞便潛血篩檢。值得一提的是,國民健康局明年將會擴大辦理此項免費篩檢,推廣至全國各地。
另外,許多民眾誤以為便便混雜著鮮血,應是痔瘡破裂,而大腸直腸癌則是便便中帶著暗紅色的血。對此,王煥昇則表示,有時便便帶著鮮血,也可能是大腸直腸癌的症狀之一,不能等閒視之,還是應該積極就醫,接受診治

發表於 2019-10-7 21:48 | 顯示全部樓層

罹患大腸直腸癌,一定要做人工肛門嗎?

本土綜藝天王豬哥亮2017年5月15日因大腸癌病逝,據媒體報導,他本來是大腸癌二期卻拖到晚期才尋求西醫治療,與擔心切除肛門不想做人工肛門有關。另外以電視節目「星海羅盤」聞名的葉教授,2018年初發現罹患直腸癌,因不願化療,也不願裝人工肛門,拖到2018年7月14日病逝,享年66歲。

而52歲的香港演員林立洋也傳出罹患直腸癌第3期,2018年初開刀切除,178公分高的他體重最低曾跌到剩下60公斤。他接受媒體訪問時表示,術後常常吃了就拉,有時一天甚至要上10幾次廁所。






一般的下消化腸管是指由迴盲瓣到肛門的範圍。大致可分為四個部分,由盲腸、結腸(可分升、橫、降、乙狀結腸)、直腸、肛門所組成,主要功能是將食物殘渣中的水分重新吸收、讓糞便成形,也是糞便儲存的地方。大腸(盲腸及結腸)發生的癌症一般統稱大腸癌,其實腫瘤長在大腸的部位不同,治療方式和預後也有所不同,在醫師眼中,大腸癌和直腸癌,甚至可說是不同的癌症。

大腸總長度約120~140公分,以ㄇ字型占據了腹腔的四周。過去大腸癌主要發生在乙狀結腸,但隨著大腸鏡篩檢更普遍後,由於可以檢查整條大腸,因此右邊大腸、也就是升結腸,發現腫瘤的比例也提高。

直腸則是乙狀結腸以下、肛門以上的一小段腸道,長度約12~15公分,最主要的作用是儲存糞便。腫瘤若長在肛門往上15公分內的距離,就稱為直腸癌。直腸因為最接近肛門口,較容易檢查,因此發現癌症的機率相對高,比例約占大腸直腸癌的三分之一。民國104年癌症登記報告顯示,罹患大腸直腸癌總人數為15579人,其中直腸癌有5755人,佔36%。

直腸癌常見保留肛門與否難題臨床上直腸癌的手術處理,會比大腸癌來得困難些。一方面是解剖位置因素,不同於大腸癌位於腹腔內,直腸癌位於比較狹窄的骨盆腔,旁邊有許多骨頭包覆,尤其男性的骨盆腔又比女性來得狹小,所以手術可用的空間相對比大腸癌少很多。

另一方面則是保留肛門的考量。切除長在結腸的腫瘤時,基本上沒有保留肛門與否的問題,因為大腸很長。不過,為了把腫瘤拿乾淨,醫師會在腫瘤前後兩端各留一定的安全距離,也就是多切5~10公分。但對直腸腫瘤而言,臨床上患者多半希望能保留肛門,因此目前直腸癌切除時腫瘤末端的安全距離最好能超過1公分。

是否保留肛門,要綜合考量腫瘤侵犯的位置以及病患的需求,應該和醫師討論評估所有可能性,以現在的技術,醫師的態度是能保留就盡量保留;但若是低位直腸癌,也就是肛門上5公分以內的腫瘤,對醫師的挑戰性最大,前提是把腫瘤清乾淨,之後才考慮肛門保留與否的問題。

侵犯外括約肌應做人工肛門低位直腸癌患者即使接受肛門保留手術,由於剩餘肛門管有限,多半會影響排便控制,只是症狀輕微或嚴重的差別,稱為低前位切除術症候群(Low anterior resection syndrome, LAR syndrome),患者的排便習慣會出現波動式變化,可能一天拉十多次、過幾天又便秘,對生活造成很大困擾,出門在外時不知道何時需要找廁所。

所以,對直腸癌患者來說,手術後排便方式一定會改變,只是造成的影響是大或小。一般建議可以透過調整飲食,比如減少蔬果等纖維質攝取量來減少排便量。有些病人認為飲食忌口和排便的不確定性,會影響生活品質,選擇做永久性人工肛門;也有人原本堅持保留肛門,但後來因為排便的困擾太大,又動第二次手術改做人工肛門。

但若腫瘤已經侵犯到外括約肌,多半不建議硬要保留肛門,因為外括約肌是控制排便用,腫瘤侵犯勢必得切除外括約肌,日後就會面臨大便失禁的問題,做人工肛門是較為妥善的方式。

在腫瘤沒有侵犯到外括約肌的情形下,如果要保留肛門,目前有兩種常見的術式:直腸拖出手術(Pull-through operation)或括約肌間切除(InterSphincteric Resection,ISR),原理都是切除內括約肌,保留外括約肌及肛門。




阻塞性大腸癌可能做暫時性人工肛門大腸癌患者雖然通常不需要切除肛門,但有時需要做暫時性的人工肛門,比如阻塞性大腸癌,先做暫時性的人工肛門幫助排便,目的是減壓,讓脹起來的肚子消下去之後,再動手術切除腫瘤以及移除人工肛門。
雖然這個人工肛門只是暫時性,並非永久存在,但有些患者仍介意隨身有糞便蒐集袋,這時另個選擇是先放人工支架(目前健保不給付),讓腸子通暢,再做清腸工作、準備手術。



手術方式考量病況與經濟能力
直腸癌手術方式包括傳統開腹、腹腔鏡或達文西機器手臂,這些方式都可以將腫瘤清除乾淨,只是方式和費用不同。健保給付傳統開腹手術,腹腔鏡手術要部分自費;最昂貴的是達文西機器手臂,要自費20多萬元。

比較這些手術方式,腹腔鏡和傳統開腹手術比較最大優點就是傷口小、恢復快、疼痛較少;不過並非每個病患都適合,如果手術中無法確保腫瘤可清除乾淨,可能再轉用傳統開腹手術。

腹腔鏡和達文西機器手臂同樣都是微創手術,不過達文西是3D視野,醫師操作的靈活度會比使用腹腔鏡更好,更有利於處理直腸癌這種手術空間較小的癌症,但由於目前自費費用較高,還需考量病人經濟條件。

若是大腸癌,因為位於腹腔,開刀空間較大,通常以傳統開腹或腹腔鏡手術為主。

直腸癌手術前先放療或化療不同於其他癌症通常手術後才做放射線治療或化學治療,直腸癌通常是手術前先進行,目的是希望腫瘤可以縮小,便於手術切除,以利於肛門的保留,臨床上適用對象主要是直腸癌二至三期者。至於手術後是否需要進行輔助性化療,目前沒有大規模臨床試驗證實有效,過去是基於大腸癌有效,所以直腸癌也比照處理,對術後病理報告偏向預後不佳的患者,建議做輔助性化療。




第四期患者健保給付3種標靶藥至於腫瘤已經轉移出去的第四期直腸癌,跟第四期大腸癌一樣,治療選擇主要是標靶藥。

目前健保給付的標靶藥物有3種:一線標靶藥包括血管新生抑制劑或表皮生長抑制劑,臨床上都與化療合併使用,使用哪一種需視病況決定使用,比如檢測KRAS及NRAS基因沒有突變,才可使用表皮生長抑制劑的標靶藥;若上述標準治療皆使用過卻又惡化,健保也給付口服多激酶抑制劑為後線治療。

整體來說,第四期患者治療有反應的病患,平均存活期約30個月。至於近年很熱門的免疫治療,在大腸直腸癌的應用是有條件的,必須帶有基因型MSI-H (microsatellite instability-high),使用免疫治療才有效,但一個月須自費12~20萬元,臨床上應用不多,主要是符合的患者很少。
















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